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晚期非小细胞肺癌各种治疗方案汇总及常见问题-新优娱乐平台下载

  2017.2版中,免疫药物——pd1抑制剂keytruda被fda批准,用于一线治疗(新诊断的癌症患者,首先接受的治疗)!

  keytruda一线并不适用于所有肺癌,目前只针对“pd-l1高表达”,“无egfr或alk突变”的“非小细胞肺癌”。

  随着免疫疗法加入,非小细胞肺癌一线治疗用药将越来越精确


  •有egfr,alk等主流突变,考虑优先使用靶向药物(egfr-易瑞沙、特罗凯、azd9291等,alk-克唑替尼等)。

  •没有主流突变,但pd-l1表达高(≥50%),考虑优先使用免疫药物。

  •没有主流突变,且pd-l1表达低,考虑优先使用化疗,或者组合疗法。

  azd9291用于肺癌egfr基因突变的二线治疗————2017.2版肺癌nccn指南

  针对t790m继发耐药突变的靶向药物azd9291成功地延续了egfr的神话,在二线甚至是一线上展现出的临床疗效,得到了2017.2版nccn指南的认可。

  对于tki耐药进展的患者,2017.2版nccn指南直接要求检测t790m的突变状态,对于有症状的多发进展患者直接使用osimetinib (azd9291)。

  其他t790m阳性的缓慢进展患者也可以直接选用osimetinib(azd9291),或进行一代tki药物治疗,有进展后再使用osimetinib(azd9291)。


  相信随着osimetinib(azd9291)的普及,肺癌t790m突变的患者的一线二线三线治疗将被该药垄断。

  常见问题汇总:

  1.pd-l1表达量低,使用免疫疗法一定无效么?

  不是。目前的共识是pd-l1表达高,pd1或pdl1免疫药物整体效果比较好。但具体到个人,很难预测。有不表达pd-l1的患者响应免疫疗法(但确实比例较低,大概5-10%),反之,也有表达很高pd-l1的患者使用免疫疗法无效。总之,单用pd-l1表达高低来预测免疫疗法效果,能增加概率,但不是绝对的。

  2.化疗,甚至靶向药物会逐渐被免疫疗法取代吗?

  不会。免疫疗法以及靶向药物(很多靶向治疗就属于免疫疗法)是对化疗的补充,而不是取代。不同的患者适用不同的疗法。

  未来发展方向,不是淘汰化疗或者靶向疗法,而是研究如何最好地把这些疗法和免疫疗法组合,达到最佳疾病控制。比如,由于化疗的“免疫先导效应”,以后使用“低剂量化疗”辅助免疫疗法,既能规避大剂量化疗的副作用,又很可能比单用免疫疗法好。

  3.egfr和alk突变的肺癌患者能用免疫治疗么?

  对于egfr和alk突变患者,一线治疗目前仍然推荐使用靶向药物。但最新免疫药物tecentriq的数据,出人意料地显示它对egfr或alk突变并对靶向药物耐药的患者有疗效,因而被批准用于这些患者的二线治疗。上市后有待更多数据的证实,如果真是这样,无疑将给患者带来一个比化疗副作用更小的选择。

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