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老年人脑肿瘤容易误诊,误诊的原因是什么?-新优娱乐平台下载

时间:2018-10-18     作者:脑肿瘤小知识【原创】   阅读

  一、脑血管病:由于老年人生理上某些变化,故老年人脑肿瘤的临床表现不同于青壮年脑肿瘤的一般规律。其起病特点为:病程长,起病缓慢,可无明显的颅内压增高症状,神经功能缺损症状明显等。由于老年人都有不同程度的脑血管硬化,脑组织缺氧,容易出现神经系统症状。当这些症状与脑瘤症状共存时,容易首先考虑脑血管病。据文献报道。有70%的脑肿瘤曾被误诊为脑血管病,其中大多数误诊为脑血栓或脑梗塞。被误诊病例常见于以下五种情况:

  (1)病程短,起病急,以一侧肢体功能障碍为主,当ct扫描为片状低密度区时,常误诊为脑血栓或脑梗塞。

  (2)病程短,起病较急,有高血压病史者,起病后有头痛、呕吐、偏瘫等表现,常误诊为高血压脑出血。

  (3)起病缓慢,病程相对长,以眩晕、步态不稳为主,常误诊为椎基底动脉供血不足。

  (4)以头晕为主要症状的脑肿瘤患者,易误诊为短暂性脑缺血发作,主要原因是忽视了发生于脑瘤的盗血现象,也会引起发作性头晕。

  (5)以癫痫为首发症状的脑肿瘤,无颅内压增高症状和体征时,易误诊为老年性脑血管病、脑软化灶引起的癫痫。

  二、老年性痴呆:老年人脑肿瘤误诊为老年性痴呆者也较常见,文献报告占25%左右。其主要原因是这些患者的首发症状为反应迟钝、情感异常、语无伦次等精神症状,加上病人缺乏神经系统定位体征,所以与老年性脑动脉硬化、脑萎缩引起的症状极为相似,易造成长期误诊误治,有的甚至死后经尸检才获得确诊。

  三、其他:有慢性硬脑膜下血肿和外伤史的病人,枕叶及鞍区肿瘤可先出现视力视野改变,体检又缺乏颅内压增高表现,若患者以视力改变就诊于眼科,易误诊为视神经炎和视网膜病变。

  误诊原因老年脑肿瘤引起误诊的主要原因是:老年人颅内肿瘤起病方式多样化,颅内压增高体征出现较晚,而一些定位体征又易误诊为脑血管病,或与衰老性神经生理改变相混淆。

  一、老年人颅内肿瘤的起病方式和病程都不典型,有人统计具有脑瘤典型发病经过者不足半数。颅内压增高症状出现较晚。由于动脉硬化,脑血流减少,通透性低,早期脑瘤周围脑水肿可较不严重。即使已形成颅内压增高,又由于血管硬化,渗出减少,不易出现眼底视乳头水肿,加之老年人头痛呕吐等反应迟钝,而易被忽视。郑曼凯报告l5例脑膜瘤,肿瘤大小5×5cm,只半数有轻微头痛而无呕吐,半数有视乳头水肿。

  二、老年人脑血管病发病率极高,而肿瘤发病率相对较低,遇到老年人脑肿瘤症状体征不典型时,由于对脑血管病的警惕性高,往往容易使医生将尚无颅内压增高时的某些神经系统体征,首先或过多地联想到脑血管病,特别是生长在非重要功能区的肿瘤。若忽略行头颅ct扫描,单纯凭症状诊断,则易误诊。

  三、老年人脑肿瘤起病以精神障碍和痴呆多见。在无定位体征的情况下,医生很难想到脑肿瘤的可能,未作进一步检查,而误诊为老年性脑萎缩、老年性痴呆等。

  四、头颅ct片显示不典型表现:老年人脑肿瘤的ct平扫表现几乎l/3为低密度改变,尤其是星形细胞瘤ⅰ~ⅱ级者。这一特点与脑血栓极为相似,故易误诊为脑血栓。由于老年人是ct增强扫描的相对禁忌证,而脑血管病特别是脑血栓、脑梗塞是老年人最常见的疾病,容易为医生首先所考虑,一旦ct扫描结果能够与症状体征相吻合,则易满足于ct平片结果而不再作增强扫描,从而导致误诊。

  减少误诊的措施:

一、针对老年人脑肿瘤症状体征极不典型的特点,在理论上提高对老年人脑肿瘤特殊表现的认识,提高识别能力。及时运用现代化检查手段,能有效地发现老年人脑肿瘤。遇有老年人出现精神症状和痴呆、癫痫等表现时,首先应作必要的检查以明确诊断。

  二、有以下情况时,应警惕颅内肿瘤的可能性:

  (1)持续性头痛或血压不高时,头痛明显并伴有呕吐者;

  (2)进行性偏瘫,尤其是时间超过半个月仍在进行性加重而无好转趋势者;

  (3)恶性肿瘤,尤其是肺癌、乳腺癌、绒癌病人出现任何颅内症状时。

  三、在无现代化检查手段的基层医院,遇有上述不典型症状时,应行颅脑超声和脑电图检查,判断颅内有无占位性病变。必要时行脑血管造影。不要轻意地作出脑血管病的诊断和给予扩血管药物,否则会加快脑瘤的生长,对预后极为不利。对可疑病人应想办法及时进行头颅ct或磁共振检查,这是避免误诊的最好方法。


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