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甲状腺癌的病因与诊断方式-新优娱乐平台下载

时间:2018-10-18     作者:甲状腺小知识【原创】   阅读

  碘与甲状腺癌

  碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(tsh)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

  放射线与甲状腺癌

  用x线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的tsh大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

  促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

  甲状腺滤泡高度分化,有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能,tsh还通过camp介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长,可能发生甲状腺癌,血清tsh水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和tsh刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,tsh抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但tsh刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

  性激素的作用与甲状腺癌

  由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关,故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(er)和孕激素受体(pr),而且甲状腺癌组织中er,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

  生甲状腺肿物质与甲状腺癌

  动物实验证实,长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌,也可阻碍甲状腺激素的合成,使tsh分泌增多,刺激甲状腺滤泡增生,可能产生甲状腺的新生物,并伴有甲状腺的弥漫性肿大,而引起甲状腺肿瘤。

  其他甲状腺疾病与甲状腺癌

  (1)结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视,是甲状腺癌发病相关的危险因素,甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%~17%,但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议,从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。

  (2)甲状腺增生  甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确,有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗,最终发生甲状腺癌,因而及时发现先天性增生性甲状腺肿,并予甲状腺激素替代治疗,消除tsh的长期刺激非常重要。

  (3)甲状腺腺瘤 多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤,如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤,甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主,但事实是甲状腺乳头状癌占绝大多数,甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史,但要证实两者的关系却相当困难,即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。

  (4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎  近年来,在ht中发现甲状腺癌的报告越来越多,发生率4.3%~24%,差异较大,而且由于ht多不需要手术治疗,实际的发病情况较难于估计,ht与甲状腺癌可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中,另一方面,局灶性的ht也可能是机体对甲状腺癌的免疫反应,可能ht导致甲状腺滤泡细胞破坏,甲状腺功能减退,甲状腺激素分泌减少,反馈性引起tsh增高,tsh持续刺激甲状腺滤泡细胞,甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变;也可能tsh作为促进因素,在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变;还有人认为ht与甲状腺癌有着共同的自身免疫异常的背景。

  (5)甲状腺功能亢进症  由于甲亢患者的血清tsh呈低水平,既往认为在甲亢患者中不发生甲状腺癌,或甲状腺癌的发病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%~1.6%)一致,甲状腺癌发生率为2.5%~9.6%,而在甲状腺癌中,甲亢的发生率可达3.3%~19%,而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大,或是因为已存在甲状腺结节,故实际的发病率不清楚,且大多数采用药物治疗,因此应重视甲亢合并甲状腺癌的临床情况,更应警惕甲状腺癌的存在。

  家族因素与甲状腺癌

  甲状腺癌较少作为独立的家族性综合征,但可作为家族性综合征或遗传性疾病的一部分,少数家族有患多灶性分化良好的甲状腺癌的倾向,甲状腺癌与家族性结肠息肉病(如gardner综合征),包括结肠腺瘤性息肉合并软组织,以纤维瘤病最为多,合并纤维肉瘤,是常染色体显性遗传病,由位于染色体5q21~q22的apc基因突变所致,后者是参与细胞增殖调控的信号蛋白,在tsh刺激下,少数人可发生癌变,甲状腺癌。

  诊断主要根据临床表现,若甲状腺肿块质硬、固定,颈淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。


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